Guías ACC 2023

Guías ACC 2023 - MCK [1]

HFpEF	Imitadores de HFpEF
Diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca y FEVI ≥50% que no es atribuible a una causa subyacente como una miocardiopatía infiltrativa, miocardiopatía hipertrófica, enfermedad valvular, enfermedad pericárdica o insuficiencia cardíaca de alto gasto.	Diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca y FEVI ≥50% con una causa primaria no cardíaca (enfermedad renal o hepática) o una causa cardíaca subyacente (miocardiopatía infiltrativa, miocardiopatía hipertrófica, enfermedad valvular, enfermedad pericárdica o insuficiencia cardíaca de alto gasto).

Clase de fármaco	Contraindicaciones	Precauciones
iSGLT2 inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2	Diabetes mellitus tipo 1 (limitación para su uso) Lactancia Terapia dialítica (hemodiálisis y diálisis peritoneal) Hipersensibilidad conocida	Deterioro en la función renal Para dapagliflozina, TFGe <25 mL/min/1.73 m2 Para empagliflozina, TFGe <20 mL/min/1.73 m2 Embarazo Riesgo de infecciones genitales micóticas Puede contribuir a la reducción de volumen o hipotensión Riesgo de Cetoacidosis Normoglucemica en individuos con diabetes tipo 2 no controlada, deshidratación Lesión renal aguda La fascitis necrotizante del perineo antes conocida como gangrena de Fournier es rara, pero puede ser grave y poner en peligro la vida
ARM Antagonista de receptor mineralocorticoide	Potasio ≥ 5.0 mmol/L Insuficiencia corticosuprarrenal crónica (enfermedad de Addison) Embarazo Hipersensibilidad conocida	Deterioro renal: Evitar si el eGFR <30 mL/min/1.73 m2 o la creatinina sérica es ≥2.5 mg/dL Iniciar a mitad de dosis si el eGFR es de 30 a 50 mL/min/1.73 m2 Evitar el uso concomitante con medicamentos y suplementos que aumenten el potasio sérico. Por ejemplo: Suplementos de potasio Inhibidores de la ECA, bloqueadores del receptor de angiotensina Los AINE Trimetoprima
ARNI inhibidor de la neprilisina y del receptor de angiotensina	Necesidad de un período de lavado de 36 horas si previamente recibía IECA Historia de angioedema previo Embarazo/lactancia Deterioro hepático grave (Clase C de Child-Pugh) Hipersensibilidad conocida Uso de inhibidores directos de la renina (aliskiren) en individuos con diabetes mellitus	Reducir la dosis inicial (100mg) a la mitad de la dosis recomendada habitualmente si: Actualmente no se está tomando un inhibidor de la ECA o un ARA II, o se está tomando una dosis baja de un inhibidor de la ECA o un ARA II Deterioro hepático moderado (Clase B de Child-Pugh) Estenosis de la arteria renal Hipotensión
ARA II Antagonista del receptor de angiotensina II	Embarazo/lactancia Evitar el uso concomitante con un inhibidor de la ECA, aliskiren o ARNI Hipersensibilidad conocida Estenosis de la arteria renal	Historia de angioedema previo Hiperkalemia Hipotensión Lesión renal aguda

Desenlace compuesto primario (hospitalizaciones por IC, y mortalidad cardiovascular)

EN MUJERES demostró una reducción en el desenlace compuesto primario.

TFGe: Tasa de filtración glomerular estimada

Desenlace compuesto primario: Mortalidad cardiovascular, hospitalización por insuficiencia cardíaca

Referencia: Kittleson M, Panjrath G, Amancherla K, et al. 2023 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. 2023 May, 81 (18) 1835–1878. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.03.393 [2]