Cáncer de mama
El cáncer de mama es un tipo de cáncer común, que tiene distintas presentaciones en las mujeres. Con base en los rasgos moleculares e histológicos, el cáncer de mama puede clasificarse en tres grupos:Barzaman
- Con expresión de receptores hormonales, ya sean receptores de estrógeno (ER+) o receptores de progesterona (PR+),
- Con expresión del receptor tipo 2 de factor de crecimiento epidérmico humano (HER2+) y
- Cáncer triple negativo (ER–, PR–, HER2–).
El cáncer de mama es la malignidad más frecuente y la causa más común de muerte por cáncer en mujeres a nivel mundial. La mayoría de las muertes que ocasiona en mujeres menores de 70 años, ocurren en los países en vías de desarrollo.OPS
Datos del 2020 señalan que esta malignidad afecta a 32% de las mujeres menores a 50 años en América Latina y el Caribe, mientras que la cifra es menor en Norteamérica (19%).OPS
El cáncer de mama se origina en las células epiteliales de los conductos (85%) o lóbulos (15%) del tejido glandular de los senos. Al comienzo, el tumor canceroso está confinado en el conducto o lóbulo (in situ), donde generalmente no causa síntomas y tiene un mínimo potencial de metástasis. Con el paso del tiempo, este cáncer in situ (estadio 0) puede progresar e invadir el tejido mamario circundante (cáncer de mama invasivo), y a continuación propagarse a los ganglios linfáticos cercanos (metástasis regional), u a otros órganos del organismo (metástasis distante).OMS
- Historia familiar de cáncer de mama
- Presencia de mutación en genes como el BRCA1 y BRCA2
- Obesidad
- Exposición a radiación
- Edad >50 años
- Sexo femenino
- Alto consumo de lípidos
- Sedentarismo
- Consumo de alcohol
- Menarca temprana y menopausia tardía
- Nuliparidad
- Antecedentes de haber tenido este padecimiento
- Inmunosupresión
- Tabaquismo
- Infecciones virales (hepatitis B y Epstein-Barr).
Se han identificado algunos factores que aparentemente tienen un efecto protector, como son la lactancia materna, los fitoestrógenos como la soya y el tofu, así como la actividad física. La controversia sobre su efecto se mantiene hasta ahora.Palmero
Fisiopatología
Son varias las vías involucradas en el origen del cáncer de mama, ellas se encuentran la de fosfatidilinositol 3 kinasa (PI3K/AKT) y la ruta Ras-Raf-MEK-ERK (RAS/MEK/ERK).Palmero
Las mutaciones que alteran estas vías afectan el proceso de apoptosis. Tales mutaciones se deben a circunstancias como la exposición constante a estrógenos y la sobreexpresión de leptina en tejido adiposo mamario.Palmero
Otras mutaciones asociadas son las que ocurren en el gen p53 y en el gen asociado a cáncer de mama (BRCA 1 y BRCA 2), cuyo efecto es una división celular descontrolada, inhibición de la apoptosis y metástasis a órganos distantes.Palmero
Manifestaciones clínicas
Generalmente, el cáncer de mama precoz es asintomático, lo que hace necesarios los estudios de imagen e histopatología con fines de diagnóstico y tamizaje.Palmero
Cuando se presentan, los síntomas pueden incluir cambios en el tamaño o forma de la mama, abultamientos o engrosamientos, mastalgia, eritema o sarpullido en la piel o areola, cambios en la piel como arrugas u hoyuelos, secreción o retracción del pezón y adenopatías.Palmero,Pearce
Diagnóstico
Se cuenta con tres métodos para el diagnóstico del cáncer de mama, que son el examen físico y una historia clínica completa, las técnicas de imagen y la biopsia.Palmero
Aunque varias guías internacionales descartan la autoexploración, la Guía de Práctica Clínica mexicana sigue aceptando su uso.Palmero
En cuanto a la consulta médica, la historia clínica debe indagar sobre la presencia de factores de riesgo y descartar la presencia de sintomatología mamaria. Se debe hacer una exploración e interrogatorio detallado, con la finalidad de descartar otras patologías diferenciales como fibroadenomas o quistes mamarios.Palmero
La mamografía es la modalidad de imagenología más comúnmente utilizada para el diagnóstico de cáncer de mama y su uso en el tamizaje ayuda a detectar la mayoría de los casos asintomáticos. Sin embargo, no tiene alta sensibilidad en mujeres jóvenes, siendo mejor utilizar el ultrasonido mamario. Esta última técnica es útil para evaluar la consistencia y tamaño de los abultamientos de la mama y es de gran ayuda para la toma de biopsias.Alkabban
Por otra parte, la resonancia magnética tiene buena sensibilidad para describir anormalidades en tejidos blandos como la mama y se indica cuando existen lesiones ocultas o sospecha de malignidad multifocal o bilateral, así como para evaluar la respuesta a la quimioterapia neoadyuvante, para planear una cirugía con preservación de la mama y para monitorear a pacientes de alto riesgo.Alkabban
En lo que respecta a la biopsia, existen varios tipos, como la biopsia por aspiración con aguja fina, biopsia con aguja de corte y biopsia guiada por imágenes. La biopsia es imprescindible para realizar el diagnóstico y la posterior estadificación del cáncer, la cual nos indica el estadio clínico (EC) de la enfermedad, los enfoques terapéuticos y el pronóstico que el paciente tendrá.Palmero
Historia clínica
Mamografía
Ultrasonido mamario
Biopsias
Tratamiento
El tratamiento del cáncer de mama puede ser muy eficaz y las probabilidades de supervivencia llegan a ser de 90% o más altas, sobre todo cuando la enfermedad se detecta en etapas tempranas.OMS
La terapia suele consistir en cirugía y radioterapia para el control locoregional, además de terapia sistémica para tratar o prevenir la metástasis. Los fármacos pueden administrarse como neoadyuvantes (antes de la cirugía) o como adyuvantes (después de la cirugía).OMS
Los agentes sistémicos incluyen la terapia endocrina, la quimioterapia, la terapia biológica y la terapia dirigida. Su elección se basa en la subtipificación biológica del cáncer. En el caso de cáncer positivo a receptores hormonales, se ha visto que los medicamentos reducen en alrededor de 50% la posibilidad de recurrencia.OMS
Pronóstico
El pronóstico del cáncer de mama en etapas tempranas es muy bueno. En el caso de las etapas 0 y I, se tiene una tasa de supervivencia a 5 años de 100%.Alkabban
La tasa de supervivencia a 5 años en las etapas II y III es de alrededor de 93% y 72%, respectivamente. Cuando existe metástasis sistémica, el pronóstico empeora de manera dramática: solo 22% de las pacientes en etapa IV sobrevive los próximos 5 años.Alkabban
Prevención
Se ha observado que algunos cambios en el estilo de vida podrían disminuir el riesgo de cáncer de mama, entre los que se incluyen los siguientes:Mayo
Limitar el consumo de alcohol a no más de una bebida al día.
Llevar una dieta saludable.
Hacer actividad física y mantener un peso saludable. Se recomienda realizar al menos una actividad aeróbica moderada por 150 minutos a la semana o actividad aeróbica vigorosa por 75 minutos a la semana, además de entrenamiento de fuerza al menos dos veces por semana.
Amamantar.
Limitar la terapia de reemplazo hormonal.
